În nenumărate cazuri chirurgia salvează
vieți. În oncologie însă, lucrurile stau puțin diferit. Protocoalele terapeutice oncologice prevăd intervenții chirurgicale care,
de multe ori, reprezintă un cal troian. Ce ar trebui să cunoască
oamenii despre intervențiile chirurgicale pentru excizia
tumorilor!?
De-a lungul timpului s-a demonstrat că
operațiile chirurgicale generează un mediu permisiv pentru precipitarea sau
accelerarea recurenței tumorilor. Zonele de incizie sunt terenuri fertile
atât pentru captarea celulelor tumorale circulante, cât și pentru creșterea lor
ulterioară, locul de incizie reprezentând o zonă preferențială pentru
creșterea tumorilor. Traumatismele chirurgicale sporesc metastazele loco-regionale,
eliminarea tumorii fiind urmată de o creșterea accelerată a acestora, atât la
nivel local, cât și la distanță. Mai mult decât atât, metastazările
hepatice cresc semnificativ după stresul chirurgical care determină formarea de
noi focare metastatice.
Cercetările efectuate descriu
accelerarea creșterii metastazelor peritoneale după deschiderea peretelui
abdominal în scopuri chirurgicale. În plus, s-a demonstrat că rezecțiile
oncologice deschise au fost asociate cu supraviețuirea mai scurtă a bolnavilor
comparativ cu rezecțiile minim invazive, un aspect puternic coroborat cu datele
experimentale.
Excizia și manipularea tumorilor care au
fost rezecate, s-a dovedit a avea ca rezultat eliberarea de celule tumorale în
sânge și în circulația limfatică, fapt care poate duce la o creștere de cel puțin 10 ori a celulelor
tumorale circulante.
Ficatul este în mod particular susceptibil la metastaze
care provin din tumori solide gastrointestinale, întrucât trauma chirurgicală
facilitează migrarea celulelor canceroase în parenchimul hepatic, dar, și în
alte organe. Trauma chirurgicală stimulează astfel mediul pro-metastatic al
organelor interne abdominale prin creșterea numărului de celule canceroase
circulante și suprimarea sistemului imunitar care apare post operator, ca
răspuns adaptativ, creând un mediu mai permisiv pentru creșterea
tumorilor reziduale
Celulele
canceroase migrează din tumoarea primară, în timp ce aceasta se află în
dezvoltare, și formează la distanța micrometastaze nedetectabile prin examinare
imagistică. Aceste insule de micrometastaze nedetectabile pot rămâne
într-o stare latentă până când evenimente inflamatorii locale și sistemice generate
de traumele chirurgicale favorizează dezvoltarea lor. Pentru a-și asigura creșterea,
tumorile primare, prin intermediul unor mecanisme bio-chimice proprii, au
abilitatea de a întârzia dezvoltarea focarelor metastatice, însă, după
eliminarea tumorii primare, metastazele inactive evoluează cu rapiditate.
Pe lângă aceste aspecte, substanțele anestezice pot
influența direct creșterea tumorilor. Utilizarea de opioide pentru a reduce
durerea suprimă imunitatea și astfel favorizează formarea de noi celule
canceroase și stimulează metastazarea. Studii clinice de observație arată că
atât anestezia generală cât și analgezicele opioide cresc ratele de recurență ale
cancerelor.
De asemenea, complicațiile infecțioase postoperatorii
sunt asociate în mod semnificativ cu o rată crescută de deces din cauza metastazărilor.
În lumea occidentală, chimioterapia postoperatorie
imediată a fost practic abandonată (nu și la noi), de teama impactului său
negativ asupra controlului infecțiilor și vindecării rănilor. Studii profunde
au arătat că similar și simultan cu progresia tumorală indusă de chirurgie,
chimioterapia și alte tratamente direcționate provoacă o cascadă de evenimente
care susțin creșterea și răspândirea tumorilor. Aceste studii au fost efectuate
de-a lungul anilor de cercetători, medici și biologi, sub conducerea profesorului
oncolog Ebos J.B., din cadrul Institutului Cancerului Roswell Park - New York, Departamentul de Genetică și Genomică
a Cancerului. Unii oncologi ar trebui să se alinieze acestor descoperiri științifice, să-și însușească faptul că scăderea markerilor tumorali, la două săptămâni postoperator, nu se datorează unei prime ședințe de chimioterapie, ci înlăturării chirurgicale a tumorilor și, ținând cont de complicațiile pe care le provoacă, să nu mai recomande chimioterapie postoperatorie imediată.
Răspunsul inflamator local și sistemic la leziunile
țesuturilor pare să fie unul dintre factorii care stau la baza dezvoltării
cancerului și a metastazării. Intervenția chirurgicală care este destinată să
fie o opțiune curativă de îndepărtare și reducere a masei tumorale, poate, în
mod paradoxal, să sporească și să dezvolte metastazele.
Întrucât, numai
la nivelul anului 2018, Organizația Mondială a Sănătății a raportat 9.600.000
de decese din cauza cancerului (tratamente ineficiente), este nevoie de strategii
protective, multidisciplinare, de orientare nouă, prin care să se evite
imunosupresia și care să nu stimuleze formarea și progresia cancerului și a
metastazelor.
